04.02 Всемирный День борьбы против рака

Вчера, 04.02 был Всемирный День борьбы против рака.



Ежегодно рак уносит жизни более чем 7 млн людей.
Каждая третья смерть от рака могла бы быть предотвращена, придерживайся человек более здорового образа жизни.
Очень многие из нас знают об этой проблеме не понаслышке, мы скорбим по родным, близким, друзьям и будем помнить их всегда.
Раку подвержены все, он не признает расовых, государственных, религиозных или национальных границ.

Тем не менее, есть несколько достаточно простых правил, как уберечь себя и близких:
- профилактика важнее, чем лечение. Ежегодная диспансеризация была не прихотью советской медицины, а насущной необходимостью. Регулярное обследование, даже такими простыми методами диагностики как рентген грудной клетки, ЭКГ и анализы крови, увеличивают вероятность идентификации заболеваний на ранних стадиях, а значит дают больше возможностей и времени для манипуляций.

- защита от канцерогенов. То, что курение было признано ВОЗ как канцероген №1 в мире известно многим, а вот про канцероген №2 - вирус гепатита В, известно гораздо меньшему количеству людей. Рак печени, основной причиной которого является вирус гепатита В, ежегодно уносит жизни более 600 тыс людей по всей планете. Доказано, что вирус гепатита В повышает риск развития рака печени в 100 раз по сравнению с общей популяцией. Обследуйтесь на предмет наличия гепатита В и вакцинируйтесь, таким образом, вы убережете себя от гепатита В и рака печени.

- физическая активность. Это не пустые слова, на данный момент накоплены достоверные сведения о положительном эффекте физической активности на риск развития различных новообразований, даже таких, как рак молочной железы, которая у большинства людей не ассоциируется с недостачно активным образом жизни.

- сбалансированная, здоровая пища. Еще один пункт, о котором знают все, но мало кто придерживается. А зря.

Желаю вам и вашим близким здоровья и многих лет жизни. Берегите себя!

Заметки гепатолога/О гепатите В/Прогноз при гепатите В

Настала пора поговорить о неприятном. Часто первый вопрос, который задает врачу человек, у которого диагностировали хронический гепатит В - "сколько мне осталось жить?" Формулировка вопроса на самом деле может весьма разнообразной, начиная от далекого и туманного подхода "с алкоголем завязывать, да?" и завершая прямым "этот год доживу?" Лично я считаю, что никакого увиливания от прямого ответа здесь не должно быть, жизнь и судьба каждого в известной мере в его собственных руках, поэтому он имеет полное право знать, насколько далеко зашел процесс и каковы шансы умереть от старости, а не от осложнений гепатита. С другой стороны, нужно понимать, что прогноз, как и все человеческие знания, полученные опытным и исследовательским путем, всегда относителен, существует много факторов, влияющих на него. Тем не менее, на сегодняшний день благодаря многим тысячам наблюдений, мы располагаем следующими цифрами:

- риск печеночно-связанной смерти у больных хроническим гепатитом В равен примерно 40-50% у мужчин и 15% у женщин. Термин "печеночно-связанная смерть" подразумевает смерть больного, у которого достоверно был определен хронический гепатит В, в результате первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), которая является финалом долгого воспалительного процесса в печени или различных осложнений цирроза печени у тех больных, которые в силу развития этих осложнений просто не доживают до рака.

Примерный 5-летний риск прогрессирования:
- хронического гепатита в цирроз печени - 10-20%
- компенсированного цирроза в декомпенсированный - 20-30%
- компенсированного цирроза в гепатоцеллюлярную карциному - 5-15%

5-летняя выживаемость:
- при компенсированном циррозе печени - 85%
- при декомпенсированном циррозе - 15-35%, причем годичная выживаемость при декомпенсированном циррозе меньше, чем 5-летняя при компенсированном - 55-70% против 85%



Известны следующие факторы, достоверно влияющие на выживаемость:
- вирусная нагрузка, т.е. скорость размножения вируса. Выживаемость больных с признаками активной инфекции (например положительный HBeAg) значимо хуже, чем у HBeAg-негативных пациентов. Хотя начиная примерно с 2006 г. HBeAg уже не используется как показатель вирусной активности, т.к. было доказана возможность высокой вирусной нагрузки и в отсутствие HBeAg в силу мутаций.
- алкоголь. Инфекция вирусом гепатитом В у лиц, злоупотребляющих алкоголем, достоверно приводила к ускорению прогрессирования поражения печени с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Сразу хочу отметить, что абсолютно безопасной дозы алкоголя не существует.
- сочетанная инфекция вирусами гепатита С, дельта и ВИЧ. При каждом варианте сочетания этих вирусов было доказано, что выживаемость значительно ниже, чем при инфекции одним вирусом.

Заметки гепатолога/О гепатите В/Стадии течения гепатита В часть 3

Итак, теперь мы вплотную подошли к заключительным стадиям течения хронического гепатита В. В предыдущем посте мы уже говорили о том, что длительность II стадии (иммунного клиренса) может определять прогноз хронического гепатита В, чем позднее наступает сероконверсия HBeAg, тем выше риск развития цирроза печени. Сам процесс конверсии HBeAg (т.е. клиренс HBeAg и появление HBeAb) не следует рассматривать как одномоментный, последние наблюдения с использованием чувствительных методик показали, что процесс идет по типу медленного замещения. Другими словами, появление и последующий постепенный рост титра HBeAb происходит одновременно с уменьшением и далее в большинстве случаев полным клиренсом HBeAg.

Развитие спонтанной сероконверсии HBeAg в большинстве случаев ведет к ремиссии гепатита В - значительно уменьшается степень вирусологической и клинической активности, поэтому эта стадия носит название "иммунного контроля". Однако, в меньшем количестве случаев появление HBeAb не не влечет за собой ремиссию, развивается HBeAg-отрицательный (негативный) гепатит В. Отличительной особенностью этого состояния является сохранение активности заболевания: виремии, хотя и на меньшем уровне чем при иммунном клиренсе (в пределах 1000-10 млн копий/мл), повышенного уровня АЛТ и картины воспаления в печени по данным гистологического исследования. Считается, что следующие факторы способствуют развитию HBeAg-негативного гепатита В: мужской пол, генотип C и D, возраст старше 40 лет, виремия более 10000 копий/мл.

Стадия иммунного контроля именуется "неактивным носительством HBsAg". Этой стадии характерны следующие черты:
- наличие HBsAg в крови более 6 месяцев;
- отсутствие HBsAg и присутствие HBeAb в сыворотке крови;
- уровень HBV DNA менее 10000 копий/мл;
- нормальный уровень АЛТ;
- индекс гистологической активности равен или ниже 4 баллов по шкале Knodell.

Так как HBeAg-негативному гепатиту также присущи некоторые из этих черт, то во имя избежания неправильной диагностики стадии заболевания, а значит и тактики лечения, рекомендуется уровень АЛТ уточнять каждые 3 месяца в течение 1-го года наблюдения, далее каждые 6 месяцев вместе с УЗИ и анализом на альфафетопротеин. Этот простой алгоритм на самом деле очень важен, так как буквально ежедневно встречаю людей, которые совершенно спокойны за свое здоровье в общем и печень в частности, так как "у меня неактивное носительство HBsAg уже давно, а это ведь не болезнь, всего лишь носительство, да и ничего не беспокоит". К сожалению, очень часты случаи, когда стадия заболевания диагностируется на основании однократного обследования, это является грубейшей ошибкой и нет этому прощения, потому что прогноз HBeAg-негативного гепатита и неактивного носительства HBsAg различается кардинально. Соли добавляет еще и то, что течение HBeAg-негативного гепатита как правило флюктуирующее, как настроение женщины - то да, то нет, то хочу то не хочу :), но динамический контроль в течение года все-таки позволяет достоверно определить диагноз.



В посте использованы материалы из "Hepatology 2010 2nd edition", монографии Абдурахманова Д.Т. "Хронический гепатит В и дельта", и еще множества статей, которые очень долго перечислять.

Заметки гепатолога/О гепатите В/Стадии течения гепатита В часть 2

Вторая стадия - иммунного клиренса, соответствует понятию "активный гепатит", так как характеризуется распадом гепатоцитов и вследствие этого повышением уровня АЛТ в крови, меньшей репликацией вируса и появлением антител к HBeAg и HBcor. У больных острым гепатитом В длительность этой стадии не превышает 4-х недель и завершается выздоровлением, в противном случае развивается хронизация вирусной инфекции. На этой стадии частота клиренса HBeAg значительно увеличивается, равняясь в среднем 10-20% ежегодно, течение заболевания принимает волнообразный характер с периодами повышения вирусной нагрузки, степени распада гепатоцитов и соответственно АЛТ. При этом иногда может даже определяться положительный anti-HBcor IgM, что в отсутствие анализов в динамике может вводить диагностов в заблуждение, наталкивая на мысль об остром гепатите В. Продолжительность HBeAg-позитивной фазы может продолжаться до 10 лет и более, в 15-40% приводя к развитию цирроза печени и его осложнений. Длительность стадии иммунного клиренса может определять прогноз хронического гепатита В, чем позднее наступает сероконверсия HBeAg, тем выше риск развития цирроза печени.

Заметки гепатолога/О гепатите В/Стадии течения гепатита В часть I

Течение хронического гепатита В может различаться у разных людей в зависимости от возраста, в котором человек был инфицирован. Все 4 стадии течения хронического гепатита В можно проследить у тех, кто был инфицирован при рождении или в раннем детстве: иммунной толерантности, иммунного клиренса, иммунного контроля и реактивации. Каждая стадия характеризуется различным характером взаимоотношений вируса и иммунной системы человека, поэтому выделение отдельных стадий необходимо для понимания течения заболевания и наиболее оптимальной тактики ведения на данный момент.

Как видно из нижеприведенной таблицы, стадия иммунной толерантности характеризуется наибольшей степенью репликации (размножения) вируса, однако в силу "недостаточного распознавания" этого иммунной системой человека, такая высокая активность вируса редко приводит к каким-либо серьезным изменениям в ткани печени, что объясняется иммунной толерантностью к вирусу, о чем говорил Dienstag в 2004 г. Стадия иммунной толерантности может быть отчетливо прослежена у больных с гепатитом В в Юго-Восточной Азии в силу понятных причин: основная масса больных инфицируется во время рождения или в раннем детстве, когда несостоятельная иммунная система не может обеспечить адекватный ответ вирусу гепатита В. В развитых странах, где большинство больных инфицируются уже будучи взрослыми, длительность стадии иммунной толерантности или очень короткая или может даже практически отсутствовать и заболевание сразу переходит в стадию иммунного клиренса. Хотя активная репликация вируса гепатита В в эту фазу вкупе с положительным HBeAg с низкой вероятностью клиренса подкупает в плане старта противовирусной терапии, она показала себя неэффективной.

Несколько простых истин:

- стадия иммунной толерантности характеризуется высокой активностью вируса, однако минимальными изменениями в ткани печени и нормальной АЛТ по данным б/х анализа крови;
- эта стадия может быть прослежена у больных, инфицированных во время рождения или в раннем детстве, она у них может длиться несколько десятилетий;
- у взрослых стадия иммунной толерантности или очень короткая (2-4 недели) или практически не прослеживается;
- в силу ограниченной эффективности противовирусных препаратов, лечение во время этой стадии не рекомендуется.



Вторая стадия - иммунного клиренса, соответствует понятию "активный гепатит", так как характеризуется распадом гепатоцитов и вследствие этого повышением уровня АЛТ в крови, меньшей репликацией вируса и появлением антител к HBeAg и HBcor. У больных острым гепатитом В длительность этой стадии не превышает 4-х недель и завершается выздоровлением, в противном случае развивается хронизация вирусной инфекции.

СЛЕДЫ НА ЗЕМЛЕ ИЛИ КТО В ОТВЕТЕ ЗА НАШУ АРКТИКУ?

Originally posted by gorshkov_sergey at СЛЕДЫ НА ЗЕМЛЕ ИЛИ КТО В ОТВЕТЕ ЗА НАШУ АРКТИКУ?
"Обычно фотографы, следуя девизу «Земля прекрасна», направляют объективы в прямо противоположную сторону от подобных сюжетов. Но иногда мы делаем исключения, чтобы привлечь внимание к проблеме, и в итоге, сделать нашу планету чище." - пост о нужном, перепост как есть, просто нечего добавить



Read more... )

До 20% новых случаев гепатита В связаны с медицинскими вмешательствами

Несмотря на широкий охват населения всего мира, прежде всего эндемичных стран, вакцинацией против вируса гепатита В, которая позволила в разы снизить заболеваемость, все еще ежегодно регистрируются тысячи новых случаев. С целью оценки различных путей инфицирования в США было проведено исследование, в которое вошли около 1000 людей из 5 штатов с острым гепатитом В за период с 2005 по 2009 год. Все факторы риска разделили на 2 нижеследующие группы и провели сравнение между ними:
1. Факторы риска, связанные с медицинскими вмешательствами, включая хронический гемодиализ, переливание крови, профессиональный контакт с кровью (медицинский персонал), чрескожный контакт (к примеру укол иглой), в/в вливания, хирургические мероприятия, госпитализация в стационар или нахождение в восстановительных и реабилитационных центрах в течение длительного времени (в т.ч. домах престарелых).
2. Факторы риска, не связанные с медицинскими вмешательствами: половой контакт, наркотики, бытовой контакт с человеком болеющим или подозреваемым на факт наличия хронического гепатита В.

Случаи, когда предполагаемый путь передачи инфекции был связан как с первым (медицина-опосредованным), так и со вторым (не связанным с медицинскими вмешательствами) пунктом, относили к первому пункту, таким образом, определив верхний предел частоты случаев первой группы.

В результате анализа 982 случая были распределены следующим образом:
- 396 случаев (40.3%) острого гепатита были связаны с половым контактом, употреблением наркотиков и бытовым путем;
- в 253 случаях (25.8%) путь инфицирования идентифицировать не удалось;
- в 183 случаях (18.6%) была прослежена связь с медицинскими вмешательствами;



Интересные результаты выдало сравнение между собой случаев из первой (связанной с медицинскими вмешательствами) и второй (не связанной с медицинскими вмешательствами) группы:
- средний возраст в первой группе был значимо выше, чем во второй (46 - 39 лет), также различным было соотношение полов (38% женщин в первой группе и 23% во второй);
- из 183 случаев, связанных с медицинскими вмешательствами, 12 случаев (6.6%) были зарегистрированы в домах престарелых.

Прогноз при неактивном носительстве HBsAg

В конце октября-начале ноября сего года в США проходила очередная 61-я конференция AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases). Она оправдала ожидания в отношении прояснения некоторых моментов прогноза при неактивном носительстве HBsAg.

В последнее время мнение ученых по поводу прогноза больных с "неактивным носительством HBsAg" несколько изменилось. Результаты исследований последних лет утвердили нас во мнении, что неактивное носительство на самом деле не так уж и неактивно, т.к. повышенный риск развития цирроза печени и рака печени сохраняется и на этой стадии. Из исследования Simons и соавторов, проведенного у 97 коренных жителей Аляски с неактивным носительством HBsAg и стабильно нормальным уровнем АЛТ в течение нескольких лет, стало ясно, что в этой казалось бы однородной группе есть свои подгруппы риска. Из 16 человек, потерявших HBsAg в ходе исследования, 14 были из подгруппы со стабильно негативной ДНК HBV на всем протяжении, остальные 2 - из подгрупп с стабильно низкой репликацией вируса и с флюктуирующей репликацией в пределах 2-3 логов (100-1000 раз).

На мой взгляд данное исследование наводит на 2 нижеследующих вывода:
- при любом раскладе, будь то HBeAg-позитивный/негативный хронический гепатит В или неактивное носительство HBsAg, нужно всегда максимально стремиться к долгосрочному подавлению уровня HBV DNA до неопределяемого, т.к. именно это является главным фактором успеха терапии
- рекомендации по мониторингу вирусологического статуса, трансаминаз, АФП и УЗИ-картины при неактивном носительстве это не просто подстраховка, а обоснованные мероприятия. Не раз приходилось слышать: "Мне диагностировали неактивное носительство еще в 90-х, ну вот с тем и живу до сих пор, все вроде нормально". Если бы людям внятно давали понять, что неактивное носительство HBsAg, как и любое другое состояние, это только на данный момент и не гарантирует от возврата к активной инфекции, и жизненно необходим постоянный мониторинг, многие из случаев осложнений в исходе HBeAg-негативного гепатита можно было бы предотвратить. Поэтому, наблюдение, наблюдение и еще раз наблюдение!

Заметки гепатолога/О гепатите В/Диагностика гепатита В

Диагностика гепатита В основана на выявлении в крови пациента АГ и АТ, свойственных вирусу гепатита В (подробнее о них здесь), они называются "маркерами" вируса гепатита В. Мы уже говорили коротко о маркерах гепатита В, теперь поговорим подробнее об ох значении в диагностике.
Итак, с предыдущего моего поста мы помним, что АГ это частицы вируса, которые попав в организм, распознаются иммунитетом как чужеродные и в ответ на них иммунитетом вырабатываются специфичные, только им соответствующие АТ, например HBsAg - HBsAb (HBsАнтиген - HBsАнтитело).

Несколько простых истин:
- вирус гепатита В инфицирует клетки печени, но само заболевание - гепатит (греч. "воспаление печени") вызывается в большей степени собственным иммунитетом человека. Иммунитет здорового человека распознает пораженные вирусом клетки печени и разрушает их, тем самым создавая воспаление, что и составляет основу заболевания.
- HBsAg нужен вирусу гепатита В для создания оболочки, в начальной стадии заболевания он вырабатывается клетками просто в огромных количествах, в разы превышая объемы, нужные самому вирусу.

Начнем с HBsAg, этот маркер был открыт первым среди всех остальных в 60-х годах прошлого века и пожалуй самый важный в диагностике гепатита В.  HBsAg обнаруживается в крови уже через 1-10 нед после инфицирования, приблизительно за 2-6 нед до появления первых симптомов заболевания. У больных острым гепатитом В HBsAg исчезает из крови в течение 6 мес после инфицирования, сохранение его в крови более 6 мес является признаком хронической инфекции вирусом гепатита В. У части больных (до 20% случаев), особенно при очень тяжелом течении острого гепатита В (который может приводить к летальному исходу), HBsAg может не выявляться в крови, так как вследствие выраженного ответа иммунитета клетки печени очень быстро разрушаются и HBsAg не успевает в достаточных количествах выделяться в кровь. В этом случае единственным признаком острого гепатита В является маркер HBcorAb IgM.



АТ к HBsAg (anti-HBs или HBsAb), начинают продуцироваться сразу после появления в крови HBsAg, но выявляются, как правило, после исчезновения HBsAg и указывают на возможную элиминацию вируса и клиническое выздоровление.

Мы уже говорили о том, что HBcorAg находится внутриклеточно и не выявляется в крови. О наличии или отсутствии HBcorAg мы судим по выявлению соответствующих ему АТ, причем 2-х видов: HBcorAb IgM и HBcorAb IgG. Их отличие вот в чем: IgM говорит нам об острой инфекции (которая длится до 6 мес), а IgG - о хронической инфекции вирусом гепатита В (более 6 мес). HBcorAb IgM выявляется в крови уже в первые недели инфицирования, как правило в течение месяца после появления HBsAg. При остром гепатите В HBcorAb IgM постепенно исчезает из крови в 80% случаев, в 20% этот процесс может длиться до 2-х лет, при хроническом гепатите В может сохраняться в низкой концентрации на протяжении всего заболевания. HBcorAb IgG, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни у лиц, имевших контакт с вирусом: при перенесенном остром гепатите В вместе с HBsAb, при хроническом гепатите В - вместе с HBsAg.

HBeAg при остром гепатите В появляется в сыворотке крови почти одновременно или несколько позже HBsAg. Он служит признаком репликации (размножения) вируса и указывает на высокий риск контагиозности носителя. При остром гепатите В HBeAg исчезает из крови до момента исчезновения HBsAg (в течение нескольких недель), при хроническом гепатите В может сохраняться на протяжении многих лет, указывая на активную репликацию вируса. Исчезновение HBeAg, как правило, сопровождается появлением АТ к нему - HBeAb, что в большинстве случаев указывает на уменьшение активности заболевания и ремиссию.

Необходимо также упомянуть об анализе на HBV DNA или ДНК вируса гепатита В. При остром гепатите В он выявляется в крови практически сразу после инфицирования, как правило за 1-2 недели до появления HBsAg и служит основным маркером репликации вируса.

Часто при обследовании мы получаем из лаборатории таблицу с перечислением маркеров вируса гепатита В и их статуса (положительно/отрицательно), но ничего не понимаем, хотя вроде на русском все написано :) На самом деле, ничего особо сложного в интерпретации этих анализов нет, эти знания не хранятся в условиях повышенной секретности и не передаются гепатологами из поколения в поколение :) Вот эта таблица поможет в интерпретировании необходимых данных:


В посте с разрешения автора использованы материалы из монографии д.м.н. Абдурахманова Д.Т. "Хронический гепатит В и дельта".

Школа для больных хроническими вирусными гепатитами

Друзья! 4 и 5 декабря 2010г состоятся очередные занятия Школы для больных хроническими вирусными гепатитами в ЦНИИ Эпидемиологии.

Занятия проводятся бесплатно и анонимно

На занятиях будут подробно рассмотрены современные представления о вирусных гепатитах, его диагностике, лечении и образу жизни при этих заболеваниях. У Вас будет возможность встретиться с ведущими гепатологами, задать интересующие Вас вопросы, а также получить информационные материалы.

Мы будем рады видеть как впервые пришедших, так и тех, кто уже побывал на нашей Школе. На этот раз для тех, кто посещал нас ранее, в заключительной части нашей встречи (с 14.30) мы предложим новую информацию об особенностях питания при хронических вирусных гепатитах.

4 декабря (суббота), 12.00-15.30. Хронический гепатит В: просто о сложном.

5 декабря (воскресенье), 12.00-15.30. Хронический гепатит С: проблема и ее решение

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале ЦНИИ эпидемиологии.

Телефон для справок: +7(495) 672-11-11

Если Вы решили посетить школу, пожалуйста, сообщите об этом по телефону для справок или отправьте сообщение по e-mail: school@hepatolog.ru

Распространите пожалуйста эту информацию по возможности среди друзей и знакомых!